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糖尿病患者使用胰岛素是非常普遍的现象，但是临床上经常见到不规范使用或错误使用的一些情况，导致血糖控制欠佳。在此，纠正几个认知误区，以提醒患者正确使用胰岛素。

第一、要知道“血糖指标正常并不是治疗糖尿病的目的” 胰岛素是什么药？起什么作用？相信大部分患者张口就来，降糖药，降低血糖。那么，降糖的目的是什么呢？用药仅仅是为了让血糖指标看起来正常吗？其实，看现在糖尿病相关药物的发展方向就知道，降糖并不是目的，防治血糖过高导致的靶器官损害才是目的。有些病人，看着血糖正常，但因糖尿病导致的眼病、神经病变、周围血管病甚至肾病却没有控制好，甚至在发展。那么，血糖正常的意义在哪里？所以，纠正大家一个误区，血糖指标正常并不是治疗糖尿病的目的，预防并发症才是。

第二、要知道“胰岛素不是万能的” 如果只是想降糖，那很简单，只要加大胰岛素用量就行。但加大剂量并不是正确的用药途径。什么叫大剂量？给大家一个标准，就是一天不超过40u。 有位女患者，入院时甘精胰岛素一次用到20u，一天一次，晚上打，没其他药物，空腹血糖是10-14mmol/L左右，控制不好。按理来说，甘精胰岛素作为长效胰岛素，对控制空腹血糖还是效果可以的，但患者约70kg，用到20u/日，算是大剂量了，依然效果不行。来就诊的时候，我讲这样肯定不行，要减量，加药。减到10u/日，加二甲双胍，一次一片（0.5g），一天三次。结果没几天血糖就基本控制在空腹6—7mmol/L。 前几天又有一位患者，也是讲血糖控制不好，在家自己打胰岛素。据说是当地医生指导的，只管把胰岛素的量往上加，一个不到60kg的人，一天胰岛素总量用到了60u。 入院当天，我直接给他减量加药，采用的是“门冬胰岛素+甘精胰岛素”，所谓“三短一长”方案，加二甲双胍一次一片，一天三次。出院时指导他胰岛素总量不超过34u/日，血糖控制基本达标。 所以说，一味的增加胰岛素量并不能解决血糖问题。使用胰岛素要解决胰岛素抵抗的问题。通俗讲，就是机体对胰岛素的利用度下降了，现在要提高利用度，而不是一味的补充外源。胰岛素从病理毒理上讲，可能除了低血糖以外没什么大的副作用，但实际上，胰岛素是有促生长作用的，比如说血管里的斑块、身体里的结节、更严重的癌细胞，都会被胰岛素滋养。所以我提倡“胰岛素不是万能的，要合理使用，能小量不大量”。

第三、要“及时更换胰岛素笔针头，检查胰岛素药液的状态” 关于胰岛素笔的使用问题，作为医生实际上关注不多。我们把胰岛素笔怎么用怎么打针都交给了护士，护理人员承担了全部健康宣教、指导用笔和帮患者注射胰岛素的工作。但作为医生，当你认为降糖方案比较合理，却不能解决问题的时候，就要考虑医嘱以外的问题了。患者住院期间，我们新开的胰岛素、新买的胰岛素笔和针头，这些使用起来一般没问题。但是要注意患者自己带来的笔和药物是否规范。这也是从两个患者身上了解到的。 第一个患者来院时血糖控制不好，根据他的用药情况，用量和用法还可以，怎么会控制不好呢？入院第三天，检查了一下他的胰岛素笔，甘精胰岛素一支是300u，患者自述每天用10u-14u不等，已经用了半个月。但是打开胰岛素笔，发现里面的药液还是满满的。原来胰岛素针头堵了，药压根没打进去。 第二个患者血糖控制还可以，空腹血糖正常，糖化6.3%，只能说略高。对于六七十岁的老人家来说，这样的血糖结果是可以接受的。问题是，患者用的是门冬胰岛素30R，一餐用了15u左右，一天三次。作为预混胰岛素来说，一般是不用这样大剂量的。拿出来检查，发现胰岛素呈白色浑浊冰冻状态。问过才知道，患者每次打完胰岛素就放进冰箱，用的时候拿出来解冻。很明显，胰岛素保存不当，药效估计是有问题了。 所以，在此提醒患者：第一，胰岛素针头需及时更换。理论上讲，用一次换一次，但对大多数患者来说，因为费用问题，想要节约，那至少三五天要换一个。毕竟长时间反复使用，一个是有可能堵塞，另一个也会因为针头变钝增加痛感，引起局部皮肤感染。第二，胰岛素的保存问题，对于已经开封正在使用的，常温保存即可，无须冰箱冷藏。对于未开封使用的可以冰箱冷藏。

（中医科 于长振）