护理诊断、护理计划、实施、舒适

根据名称可将护理诊断分为3类：1.现存的护理诊断2.危险的护理诊断3.健康的护理诊断。

(相关资料图)

潜在的健康问题的名称应是“潜在并发症”，由于没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断的陈述法。

PSE公式：P(problem，护理诊断名称)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)。

首优问题直接威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。

制定目标的原则：目标的主语必须是护理对象或护理对象的一部分。目标必须现实、可行。

主语是护理对象或护理对象的机体生理功能谓语是护理对象要完成的动作行为标准是行为要达到的程序，时间状语是目标中结果的期望达到时间，条件状语是护理对象完成某行为所处的条件状况。

PIO护理记录方式中P代表问题;I代表措施;O代表结果

护士在执行护理计划前，应思考好做什么(措施内容)，谁去做(实施人)、怎么做(技术和技巧)、何时做(措施时间)及在何地做(实施措施的场所)

针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划

评价相当于护理程序系统中的反馈，通过评价，护理程序成为一个连续的过程

休息是指通过改变当前的活动方式，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态

舒适是自我满足的主观感觉

疼痛是不舒适的最高表现形式

影响舒适的因素：身体、社会、心理、环境

影响舒适的社会方面因素是：1.角色适应不良2.缺乏支持系统

影响舒适的环境因素包括物理环境即温度、湿度、光线不适宜

环境因素包括医院物理环境和医院的人际关系

引起头痛的原因是腰椎穿刺时由于脑脊液失去较多，颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而引起头痛。

休克采用中凹卧位

焦虑属于心理影响因素

口腔护理时应选择的漱口溶液过氧化氢溶液

醋酸溶液 适用于铜绿假单胞菌感染

1%～4%碳酸氢钠溶液为碱性溶液，用于真菌感染

遇有机物放出新生氧气并能抗菌除臭的溶液是1%～3%过氧化氢溶液

身体支撑面大，重心低，压力大的卧位属于稳定性卧位

急性肺水肿，左心衰竭、心包积液、支气管哮喘病人采取端坐位

病人意识清楚，有能力变换体位，但因治疗需要而采取的体位是被迫卧位

椎管麻醉或脊髓腔穿刺后的患者用去枕仰卧位

腹部手术患者采取半卧位可松弛腹肌

预防脑水肿，减轻颅内压适用于头高脚低位

头部有开放性伤口，清创缝合后，应采取半卧位，减少局部出血

全麻术后未清醒患者宜采用去枕仰卧位，目的是防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染

中凹卧位实施抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30

胆石症、肠绞痛病人，病人常常采用强迫体位

心肺疾病引起的呼吸困难采用半坐卧位的原因是使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，使呼吸困难得到改善

椎管内麻醉后的患者须去枕平卧6～8h，目的是防止颅内压降低引起头痛

哮喘发作时，病人被迫取端坐位以缓解呼吸困难

胰胆管造影：应采取的体位是俯卧位

将昏迷病人平卧头偏向一侧的目的是引流分泌物保持呼吸道通畅

肺炎患儿宜采取的体位是半卧位

脾切除患者采取的体位半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限

助腰椎穿刺术后的患者采取去枕平卧位

急性左心衰竭患者常采取端坐位，其目的是减轻肺瘀血

胃肠胀气所致的腹痛，应采取取俯卧位

头高脚低位适用于颅脑手术后

腰椎穿刺后的患者颅内压过低引起头痛的机制是牵张颅内静脉窦和脑膜

床上擦浴水温为50～52℃

口腔护理时应选择的漱口溶液过氧化氢溶液

醋酸溶液 适用于铜绿假单胞菌感染

1%～4%碳酸氢钠溶液为碱性溶液，用于真菌感染

遇有机物放出新生氧气并能抗菌除臭的溶液是1%～3%过氧化氢溶液

身体支撑面大，重心低，压力大的卧位属于稳定性卧位

急性肺水肿，左心衰竭、心包积液、支气管哮喘病人采取端坐位

病人意识清楚，有能力变换体位，但因治疗需要而采取的体位是被迫卧位

腹部手术患者采取半卧位可松弛腹肌

预防脑水肿，减轻颅内压适用于头高脚低位

头部有开放性伤口，清创缝合后，应采取半卧位，减少局部出血

全麻术后未清醒患者宜采用去枕仰卧位，目的是防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染

中凹卧位实施抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30

胆石症、肠绞痛病人，病人常常采用强迫体位

心肺疾病引起的呼吸困难采用半坐卧位的原因是使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，使呼吸困难得到改善

椎管内麻醉后的患者须去枕平卧6～8h，目的是防止颅内压降低引起头痛

哮喘发作时，病人被迫取端坐位以缓解呼吸困难

胰胆管造影：应采取的体位是俯卧位

将昏迷病人平卧头偏向一侧的目的是引流分泌物保持呼吸道通畅

肺炎患儿宜采取的体位是半卧位

脾切除患者采取的体位半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限

助腰椎穿刺术后的患者采取去枕平卧位

急性左心衰竭患者常采取端坐位，其目的是减轻肺瘀血

胃肠胀气所致的腹痛，应采取取俯卧位

头高脚低位适用于颅脑手术后

腰椎穿刺后的患者颅内压过低引起头痛的机制是牵张颅内静脉窦和脑膜

床上擦浴水温为50～52℃

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